Juosmens osteochondrozė yra lėtinė degeneracinė-distrofinė juosmens stuburo liga, pažeidžianti tarpslankstelinių diskų struktūras ir gretimus juosmens slankstelius. Ja dažniausiai serga darbingo amžiaus žmonės. Tai pasireiškia įvairiais simptomais, iš kurių pagrindiniai yra apatinės nugaros ir kojų skausmai, apatinės nugaros dalies judesių apribojimas. Diagnozei nustatyti naudojami tyrimo metodai, tokie kaip rentgenografija, kompiuterinė tomografija ar juosmens stuburo magnetinio rezonanso tomografija. Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie juosmens stuburo osteochondrozės priežastis, simptomus ir metodus.
Osteochondrozė yra organizmo senėjimo pasekmė. Kai kuriuos šios ligos požymius gali aptikti beveik kiekvienas žmogus (!), pradedant nuo 25 metų. Tačiau šių pokyčių sunkumas, progresavimo greitis ir klinikinių apraiškų laipsnis priklauso nuo daugelio priežasčių, pirmiausia nuo to, kiek sveikas konkretus žmogus gyvena. Vidutinis fizinis aktyvumas, privaloma rytinė mankšta, taisyklinga kūno laikysena atliekant daugybę darbų (daržo, statybos, banalus namų valymas ir kt.), ortopedinis čiužinys – tai taškai, neleidžiantys vystytis juosmeninės stuburo dalies osteochondrozei.
Remiantis statistika, stuburo osteochondrozė yra nugaros skausmo priežastis 80% atvejų.
Kaip vystosi osteochondrozė
Visas stuburas susideda iš atskirų slankstelių, tarp kurių kūnų yra tarpslanksteliniai diskai. Tai yra, tarp dviejų slankstelių yra vienas diskas. Diskas susideda iš pulpos branduolio ir pluoštinio žiedo. Šerdyje yra daug vandens ir ji suteikia stuburui amortizaciją bei lankstumą. Pluoštinis žiedas yra išilgai pulpos branduolio periferijos, tarsi laikydamas jį savo viduje.
Ilgai didinant pulpos branduolio apkrovą, jis keičia savo fiziologines savybes, netenka vandens ir išsausėja, o laikui bėgant sekvestruojasi: diskas išsilygina, slankstelių kūnai artėja vienas prie kito. Kartu su tokiais procesais pulpos branduolyje pluoštinis žiedas praranda savo elastingumą ir, veikiamas mechaninių apkrovų, pradeda išsipūsti. Tai vadinama išsikišimu. Tada sutrūkinėja pluoštinis žiedas, o pro atsiradusius plyšius iškrenta pulpos branduolys: atsiranda disko išvarža. Dviejų gretimų slankstelių dalis ir tarp jų esantis diskas, vadinamas stuburo segmentu, įgauna pernelyg didelį mobilumą, todėl padidėja gretimų segmentų apkrova. Kaimyninių segmentų perkrova juose sukelia panašų patologinį procesą. Šie pokyčiai vadinami osteochondroze.
Siekiant kažkaip užtikrinti stuburo stabilumą, išilgai stuburo kūnų kraštų susidaro kaulų išaugos, kurios padidina atramos plotą. Šis reiškinys vadinamas spondiloze. Sąnarių pokyčiai tarp slankstelių vadinami spondiloartroze. Paprastai visos trys patologijos – osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė – vaikšto greta.
Priežastys
Kas sukelia osteochondrozę Šiandien yra keletas jo atsiradimo teorijų:
- mechaninė teorija: bene pagrindine priežastimi reikėtų laikyti nuolatinį padidėjusį stuburo apkrovą. Štai kodėl osteochondrozė yra beveik privalomas krautuvų, kalnakasių, statybininkų ir panašių profesijų žmonių likimas. Juosmens srities osteochondrozės atsiradimas daugiausia susijęs su sunkių daiktų lenkimu ir kėlimu, kurį verčia nepatogi darbo padėtis;
- Kitas vystymosi veiksnys gali būti netaisyklinga laikysena, sėdėjimas neteisingoje padėtyje, o tai ypač svarbu psichikos darbuotojams;
- kartais turi įtakos paveldimos stuburo struktūros ypatybės ir atskirų jo struktūrų mityba;
- traumos teorija: bet koks stuburo pažeidimas (net ir pats menkiausias) gali sukelti degeneracinį procesą;
- hormoniniai medžiagų apykaitos sutrikimai ir endokrininės ligos gali neigiamai paveikti medžiagų apykaitą stuburo audiniuose ir prisidėti prie osteochondrozės vystymosi;
- Amžiaus teorija reiškia natūralų diskų nusidėvėjimą per gyvenimą.
Retai tik viena iš šių teorijų gali paaiškinti osteochondrozės atsiradimą kiekvienu konkrečiu atveju. Dažniausiai tuo pačiu metu kalti keli veiksniai.
Perteklinis svoris vaidina svarbų vaidmenį stuburo juosmeninės dalies osteochondrozei, nes jis pats yra stuburo perkrova. Kuo didesnis kūno masės indeksas (nutukimo laipsnis), tuo stuburo pokyčiai dažniausiai būna ryškesni. Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda osteochondrozė, yra šios:
- sėdimas gyvenimo būdas;
- nesveika mityba (greitas maistas, saldumynų perteklius, perdirbtas maistas: visa tai veda prie mikroelementų disbalanso) ir skysčių trūkumas;
- stuburo struktūros anomalijos (pavyzdžiui, papildomo juosmens slankstelio buvimas);
- nuolatinis aukštakulnių batų avėjimas;
- nėštumas (dėl per didelės apkrovos juosmeninei stuburo daliai);
- staigus profesionaliai sportuojančių asmenų treniruočių nutraukimas;
- rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu: kaip veiksniai, greitinantys senėjimo procesą organizme.
Simptomai
Pagrindinis stuburo juosmens osteochondrozės pasireiškimas yra skausmas. Skausmo pobūdis, atsiradimo vieta ir plitimo kryptis priklauso nuo to, kokie receptoriai gauna dirginimą, tai yra, kiek sunkūs pakitimai diske ir aplinkiniuose audiniuose, ar yra išsikišimas ar išvarža, kuria kryptimi susiformavo iškilimas ir pan.
Sergant juosmeninės stuburo dalies osteochondroze yra refleksiniai ir suspaudimo sindromai.
Refleksiniai sindromai išsivysto tais atvejais, kai dirginami pažeisto disko pluoštinio žiedo receptoriai, netoliese esantys raiščiai ir sąnarių kapsulės. Jie vadinami refleksais, nes, be skausmo, juos lydi raumenų tonizuojantys, vegetatyviniai-kraujagyslių ar neurodistrofiniai refleksiniai pokyčiai, tai yra, dirginimas refleksų pagalba perduodamas į kitas struktūras, sukeldamas simptomus daugiausia iš minkštųjų audinių.
Kompresiniai sindromai atsiranda dėl nervų šaknelių, kraujagyslių ar nugaros smegenų suspaudimo (suspaudimo) dėl osteochondrozės metu susidariusių pakitimų.
Juosmens stuburo refleksiniai sindromai
Lumbago (lumbago): ūmus, staigus skausmas juosmens srityje, atsirandantis nepatogaus judesio metu arba fizinio krūvio metu (daug rečiau – be aiškios priežasties). Manoma, kad lumbago atsiradimas yra susijęs su pulpos branduolio judėjimu pluoštiniame žiede, tai yra, jis vystosi pradinėse osteochondrozės stadijose. Skausmas dažnai apibūdinamas kaip „lumbago“ arba „įstrigęs kuolas apatinėje nugaros dalyje“. Pacientai sustingsta tokioje padėtyje, kurioje juos užklupo skausmas. Menkiausias judesys sukelia padidėjusį skausmą (čiaudėjimas, kosulys, bandymas apsiversti lovoje, judinti koja). Jei lumbago išsivystymo metu žmogus buvo pasvirusioje padėtyje (tai atsitinka dažniausiai), tada jis negali atsitiesti. Stiprus raumenų įtempimas pasireiškia refleksiškai juosmeninėje stuburo dalyje. Išilgai slankstelių šioje srityje juntamas raumens gūbris, kuris kartais matomas plika akimi neprisilietus, raumenų įtempimas toks ryškus. Palpacija pacientui yra skausminga. Šis padidėjęs raumenų tonusas atlieka imobilizuojantį vaidmenį, apsaugodamas paveiktą juosmens segmentą nuo patologinio mobilumo, kuris gali išprovokuoti būklės pablogėjimą. Natūralus stuburo išlinkimas juosmens srityje (lordozė) yra išlygintas, o dėl raumenų įtampos galimas išlinkimas į šoną (skoliozė).
Lumbodynia – dar vienas juosmens lygmens refleksinis sindromas. Šis terminas taip pat reiškia skausmo buvimą juosmens srityje. Tačiau, skirtingai nuo lumbago, skausmas pasireiškia ne ūmiai, o palaipsniui, per kelias valandas ir net dienas. Skausmas yra bukas ir skausmingo pobūdžio, vidutinio intensyvumo, sustiprėja judant, sėdint ar stovint, judant iš vienos padėties į kitą. Gulint ant nugaros su atrama po apatine nugaros dalimi, šiek tiek palengvėja, tačiau pasyviai pakėlus ištiesintą koją šioje padėtyje, padidėja apatinės nugaros dalies skausmas (Lassegue simptomas). Juosmeninės stuburo dalies palpacija yra skausminga, tačiau refleksinis raumenų įtempimas yra mažiau ryškus nei sergant lumbago, o kartais ir visai nėra. Judėjimas juosmeninėje stuburo dalyje yra ribotas, bet įmanomas. Tai reiškia, kad pacientas gali pasilenkti ir į šonus iki tam tikro lygio (o tada skausmas sustiprėja).
Lumboischialgia – kitas juosmens lygmens refleksinio sindromo tipas. Šis terminas reiškia skausmą juosmens srityje, spinduliuojantį į sėdmenis ir koją (išilgai nugaros paviršiaus). Skausmas yra įvairaus pobūdžio, dažniausiai jis skauda, bet gali periodiškai sustiprėti, kaip „šauti“ į koją. Kaip ir sergant lumbodynija, jis didėja judant, einant, įsitempus, o mažėja gulint ant nugaros. Lassegue ženklas paprastai yra teigiamas. Skausminga yra juosmeninės stuburo dalies palpacija, taip pat tam tikrų taškų spaudimas (pavyzdžiui, linijos, skiriančios sėdmenis nuo šlaunies, viduryje, šlaunies užpakalinės dalies viduryje, poplitealinės duobės viduryje). Atsiranda apatinės nugaros dalies raumenų įtampa. Posūkiai į priekį ir į šoną yra riboti.
Juosmeninės stuburo dalies suspaudimo sindromai
Klinikinės charakteristikos priklauso nuo to, kuri struktūra yra suspaudžiama.
Tarp slankstelių kiekviename tarpslanksteliniame angoje yra nervinės šaknys (stuburo nervai): kairėje ir dešinėje. Jei patologiniai dariniai sergant juosmeninės stuburo dalies osteochondroze (daugiausia disko išvaržos) suspaudžia šaknis, tada išsivysto radikulopatija, kurios simptomai kiekvienai šaknims skiriasi. Visoms juosmens radikulopatijoms būdingas padidėjęs skausmas čiaudint, kosint, judesiai apatinėje nugaros dalyje (ypač pasilenkimas į priekį), raumenų įtempimas juosmens srityje, judesių apribojimas juosmeninėje stuburo dalyje. Dažniausios stuburo juosmeninės dalies radikulopatijos rūšys yra:
- radikulopatija L1, L2, L3: skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į priekinę vidinę šlaunies dalį. Toje pačioje srityje gali atsirasti parestezija (šliaužiojimas, tirpimas), sutrinka paviršinis jautrumas (aštrus prisilietimas nesiskiria nuo įprasto prisilietimo, prarandamas šalčio ir karščio pojūtis). Sumažėja kelio refleksas, atsiskleidžia keturgalvio šlaunies raumens silpnumas;
- radikulopatija L4: skausmas iš apatinės nugaros dalies spinduliuoja į priekinę apatinę šlaunies dalį, vidinį kelio sąnario paviršių ir šiek tiek žemiau išilgai blauzdos vidinio paviršiaus. Tose pačiose vietose jaučiama parestezija, prarandamas (sumažėja) paviršinis jautrumas. Silpnumas vystosi ir keturgalvio šlaunies raumenyje, sumažėja kelio refleksas;
- L5 radikulopatija: viena iš dažniausių lokalizacijų. Skausmas plinta į sėdmenis, palei išorinį šlaunies kraštą, išilgai priekinio išorinio blauzdos paviršiaus iki vidinio pėdos krašto ir didžiojo piršto. Čia jaučiama parestezija, sutrinka paviršinis jautrumas, čia perduodamas skausmas čiaudint ir kosint. Be to, tampa sunku ištiesti didįjį pirštą, nes šį veiksmą atliekantis raumuo yra įnervuotas L5 šaknies. Kartais sunku atsistoti ant kulno ištiesus pėdą;
- radikulopatija S1: taip pat dažnai pasitaiko sergant juosmeninės stuburo dalies osteochondroze. Skausmas spinduliuoja į sėdmenis, palei išorinį užpakalinį šlaunies kraštą, išilgai išorinio blauzdos krašto iki išorinio pėdos krašto ir 5 piršto, kulno. Šioms sritims būdingas parestezijos jausmas ir sumažėjęs paviršinis jautrumas. Sumažėja Achilo refleksas. Pažeidus šią šaknį, silpnėja blauzdos raumenys ir pėdos lenkiamieji raumenys, todėl sunku stovėti ir vaikščioti ant kojų pirštų.
Galimas kelių šaknų radikulopatijos vystymasis vienu metu, tai ypač būdinga L5, S1. Būna, kad viena išvarža suspaudžia kelias šaknis.
Jei disko išvarža išsikiša atgal, tai gali daryti spaudimą nugaros smegenims. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei išvarža lokalizuota viršutinėje juosmens srityje, nes žemiau antrojo juosmens slankstelio nėra nugaros smegenų (ten suspaudžiamos nugaros smegenų šaknys ir išsivysto cauda equina sindromas).
Jei juosmens srities kraujagyslės, tiekiančios kraują į stuburo smegenis, yra suspaudžiamos, tada, esant ūminiam kraujotakos sutrikimui, jose išsivysto stuburo insultas, o esant ilgalaikiam suspaudimui - mielopatija. Mielopatija pasireiškia kaip dvišalis kojų raumenų silpnumas, prasidedantis nuo pėdos ir palaipsniui progresuojantis aukštyn. Sutrinka jutimas kojose, prarandamas Achilo, vėliau ir kelio refleksas. Gali atsirasti šlapinimosi sutrikimų (dažni, „būtinai“ potraukiai, kuriuos reikia nedelsiant patenkinti, šlapimo nelaikymas).
Diagnostikos metodai
Juosmens stuburo osteochondrozės diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis ir papildomų tyrimo metodų duomenimis. Pagrindinis vaidmuo tenka tokiems metodams kaip:
- Juosmens stuburo rentgenograma;
- stuburo juosmeninės dalies kompiuterinė tomografija;
- Juosmens stuburo magnetinio rezonanso tomografija.
Juosmeninės stuburo dalies rentgenogramos turi būti atliekamos 2 viena kitai statmenose projekcijose – tiesioginėje užpakalinėje ir šoninėje. Tokie vaizdai leidžia matyti stuburo kūnelių formą, kontūrus ir sandarą, tarpslankstelinių diskų aukštį ir formą, stuburo sandaros anomalijas, natūralius išlinkimus. Norint parodyti tarpslankstelinius sąnarius ir tarpslankstelines skyles, rentgenogramos daromos įstrižose projekcijose. Norint nustatyti atskirų juosmens segmentų patologinį mobilumą (tai yra osteochondrozės požymis), radiografija atliekama atliekant funkcinius tyrimus, tai yra, stuburo lenkimo ir tiesimo padėtyje. Paprastai tarpslankstelinių diskų aukščio pokytis priekinėje arba užpakalinėje dalyje yra aiškiai matomas pagal kūno pasvirimo kryptį; sergant osteochondroze, dėl vieno iš segmentų funkcinio bloko disko aukštis nekinta nei lenkiant, nei tiesiant. Esant patologiniam mobilumui, nustatomas slankstelių poslinkis į priekį arba atgal. Pagrindiniai radiologiniai osteochondrozės požymiai yra tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas, patologinis slankstelių kūnų paslankumas ir poslinkis, druskų nusėdimas disko audinyje (kalcifikacija), stuburo kūnų kraštinių ataugų susidarymas, slankstelio sutankėjimas ties pažeisto disko riba (subchondrinė sklerozė). Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma yra įprastas tyrimo metodas, kuris pamažu praranda savo reikšmę aktyvaus naujų ir informatyvesnių tyrimo metodų (KT ir MRT) diegimo fone. Juosmens srities rentgeno spinduliai dabar naudojami kaip atrankos diagnostikos metodas.
Juosmens stuburo kompiuterinė tomografija taip pat atliekama naudojant rentgeno spindulius, tačiau spinduliuotės poveikis organizmui yra žymiai mažesnis nei rentgeno spinduliais. Tyrimas atliekamas gulint ant specialaus prietaiso – kompiuterinio tomografo – stalo; tai visiškai neskausminga. Gauti vaizdai apdorojami kompiuteriu ir leidžia matyti žymiai daugiau struktūrų nei atliekant stuburo rentgenografiją.
MRT yra technika, kuri naudoja elektromagnetinę spinduliuotę vaizdams kurti. Tyrimas taip pat atliekamas gulint ant stalo, kuris įstumiamas į tomografo kamerą. MRT yra nekenksmingas ir neskausmingas.
Juosmeninės stuburo dalies KT arba MRT leidžia matyti visas stuburo struktūras, atidžiai apžiūrėti tarpslankstelinius diskus (tiek pulpos branduolį, tiek žiedinį žiedą) ir tarpslankstelines skyles, stuburo kanalo turinį. Net ir nedidelis tarpslankstelinio disko išsikišimas neliks nepastebėtas. Šie metodai (ypač MRT) leidžia nustatyti disko išvaržos kryptį, jei yra, ir nervų šaknelių bei nugaros smegenų suspaudimo laipsnį. Taigi šie tyrimo metodai yra daug informatyvesni diagnozuojant juosmeninės stuburo dalies osteochondrozę nei rentgenografija. Be to, jie leidžia diagnozuoti ne tik osteochondrozę, bet ir kitas ligas (navikus, kraujotakos sutrikimus nugaros smegenyse, pūlinius, įgimtus stuburo ir nugaros smegenų sandaros defektus), o tai svarbu atliekant diferencinę nugaros skausmo priežasčių diagnostiką.
Juosmens stuburo osteochondrozė yra liga, kuri dažniausiai sukelia nugaros skausmus. Tiesą sakant, tai yra tarpslankstelinių diskų sunaikinimas. Dėl juosmeninės stuburo dalies osteochondrozės žmogus dažnai praranda darbingumą, nes, be skausmo, liga gali sutrikdyti stuburo paslankumą, negalėjimą sėdėti, stovėti ir vaikščioti. Šios ligos simptomai yra nespecifiniai, todėl norint tiksliai patvirtinti diagnozę, reikalingi papildomi tyrimo metodai. Informatyviausi ir saugiausi šiuolaikiniai osteochondrozės diagnostikos metodai yra stuburo MRT.